【考点精讲】中医执业医师考试-小儿反复呼吸道感染的临床表现和辨证论治

　　哮喘

　　1.哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。哮喘有明显的遗传倾向，发病年龄以1——6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。

　　2.哮喘辨证论治：

　　(1)发作期

　　风寒束肺证——治法：温肺散寒，涤痰定喘;方药：小青龙汤合三子养亲汤。

　　痰热阻肺证——治法：清肺涤痰，止咳平喘;方药：麻杏石甘汤合苏葶丸。

　　外寒内热证——治法：解表清里，止咳定喘;方药：大青龙汤。

　　肺实肾虚证——治法：泻肺平喘，补肾纳气;方药：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤。

　　(2)缓解期

　　肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气;方药：玉屏风散合人参五味子汤。

　　脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，固摄纳气;方药：金匮肾气丸。

　　肺肾阴虚证——治法：养阴清热，敛肺补肾;方药：麦味地黄丸。

　　反复呼吸道感染

　　1.反复呼吸道感染发病年龄多见于6个月——6岁的小儿，1——3岁的婴幼儿最为常见。小儿反复呼吸道感染的内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。

　　2.反复呼吸道感染诊断标准：0——2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染(气管支气管炎每年3次，肺炎每年2次);年龄3——5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染(气管支气管炎每年2次，肺炎每年2次);年龄6——14岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染(气管支气管炎每年2次，肺炎每年2次);两次感染间隔时间至少7天以上;若上呼吸道感染次数不足，可将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。确定次数需连续观察1年。

　　3.反复呼吸道感染辨证论治：

　　肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气;方药：玉屏风散合六君子汤。

　　营卫失调证——治法：调和营卫，益气固表;方药：黄芪桂枝五物汤。

　　脾肾两虚证——治法：温补肾阳，健脾益气;方药：金匮肾气丸合理中丸。

　　肺脾阴虚证——治法：养阴润肺，益气健脾;方药：生脉散合沙参麦冬汤。

　　肺胃实热证——治法：清泻肺胃;方药：凉膈散。

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