乡村全科《心血管系统》考点速记18条

　　1.心衰的病因：

　　(1)原发心肌损害：见冠心病、心肌梗死、心肌炎、扩心等。

　　(2)①压力负荷(后负荷)过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等;

　　②容量负荷(前负荷)过重：见主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　2.左心衰临床表现：呼吸困难：①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现;②端坐呼吸：为严重左心衰竭表现;③夜间阵发性呼吸困难;④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

　　3.评估心脏收缩功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

　　4.心功能分级(纽约分级)：

　　I级：日常活动量不受限(无症状);

　　Ⅱ级：一般日常活动轻度受限;

　　Ⅲ级：一般日常活动明显受限，<一般活动即可引起心衰症状;

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下亦存在心功能不全症状，体力活动后加重。

　　5.病态窦房结综合征(SSS)心电图：持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分);传导阻滞;心动过缓-心动过速综合征。

　　6.房颤特点：心室律绝对不整;第1心音强弱不等;脉搏短绌。

　　心电图特征：(1)P波消失，代之以“f”波(“f”波频率在350～600bpm);(2)心室率极不规则，心室率通常在100〜160次/分(3)QRS波群形态通常正常。

　　7.AF>48h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周(前3后4)。

　　8.房室传导阻滞：

　　(1)一度房室阻滞：PR间期延长。

　　(2)①二度I型房室传导阻滞：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室;相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍;

　　②二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变;

　　(3)三度(完全性)房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立、互不相关;心房率快于心室率。

　　9.血压控制目标值：目前一般控制目标值至少<140/90mmHg;糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，<130/80mmHg;老年收缩期性高血压，收缩压(SBP)<140～150mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　10.恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年;②血压明显升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg;③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿;④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全;⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

　　11.肾实质性高血压：最常见继发性高血压，主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等。

　　12.主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。

　　13.稳定型心绞痛发病机制：由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。

　　14.稳定型心绞痛部位：胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)可波及心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

　　15.负荷心电图：阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟。最常用的非创伤性检查方法。

　　16.冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①Ⅰ级：25%～49%;②Ⅱ级：50%～74%;③Ⅲ级：75%～99%(严重狭窄);④Ⅳ级：100%(完全闭塞)。一般认为，管腔直径减少70%〜75%以上会严重影响血供，50%〜70%者也有一定意义。

　　17.非ST段抬高型急性冠脉综合征发病机制：不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

　　18.各种心梗临床特点：(1)左室前壁心梗：最易发生;心功能影响最大;室性心律失常多;心脏破裂多;(2)左室下壁心梗：心律慢;易出现腹部症状;(3)右室心梗：血压低;右心衰。

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