护理知识：动脉血气分析及操作方法！

　　一.概念

　　血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

　　二.临床应用价值

　　过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

　　1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

　　2.在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

　　三.各种指标及临床意义

　　1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

　　2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

　　3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

　　4、氧分压(PO2)参考值10.64～13.3kpa(80～100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

　　5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。

　　6、实际碳酸氢根(AB)、参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，AB>SB为呼吸性酸中毒

　　7、剩余碱(BE)参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

　　8、阴离子隙(AG)，参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

　　判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

　　四.低氧血症的判断标准

　　主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2<60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

　　1. 轻度低氧血症：50mmHg≤PO2<60mmHg，80%≤O2SAT<90%;

　　2. 中度低氧血症：40mmHg≤PO2<50mmHg，60%≤O2SAT<80%;

　　3. 重度低氧血症：PO2<40mmHg，O2SAT<60%。

　　五.酸碱失衡的判断标准

　　1.呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和Ph进行判断。

　　① PCO2：增高>45mmHg，提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

　　② Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

　　PCO2增高>45mmHg时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph<7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少<35mmHg时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒;Ph>7.45、失代偿性呼吸性碱中毒

　　2.代谢性酸碱失衡需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act(相当于教材上的HCO3-)、BE(ecf)三项指标最重要。

　　① HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低(HCO3act<22mmol/L，BE(ecf)<-3mmol/L)提示代谢性酸中毒。增高(HCO3act>27mmol/L，BE(ecf)>+3mmol/L)提示代谢性碱中毒。

　　② Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph<7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒 7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph>7.45 失代偿性代谢性碱中毒

　　③ HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3act>HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3act

　　④ ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低(ctCO2<24mmol/L)，提示代谢性酸中毒。增高(ctCO2>32mmol/L)，提示代谢性碱中毒。

　　六.临床应用范围

　　1.医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。

　　2.临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

　　3.各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

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