2022年临床医师技能考试考生回忆第一站:临床思维能力
1、维生素D缺乏佝偻病
2、病例分析:年轻男性,2天前骑车摔伤,致使车把撞伤右下腹,1天前出现全腹痛,停止排便,移动性浊音阳性,未闻及肠鸣音,血压85/55,体温38℃,白细胞16,中性0.9
诊断:肠破裂
治疗:1.严密监测生命体征,禁饮食、胃肠减压。
2.纠正电解质紊乱。
3.应用抗生素等药物对症治疗。
4.准备手术——行剖腹探查术。
3、锁骨上淋巴结
4、肝硬化
5、肺结核
6、卵巢癌
7、类风湿性关节
8、结核性胸膜炎
9、系统性红斑狼疮
10、背部痈二型糖尿病
11、脑梗死
12、病例分析:女性,46岁。口渴、多饮1年,因尿频、尿痛3天于门诊就诊。既往无疾病史记载。父亲及哥哥均患糖尿病。查体:T36.5℃,BP120/80mmHg。身高156cm,体重75kg,双肺未间及干、湿哕音,心率76次/min,律齐。腹平软,左上、中输尿管,点压痛,肝脾未触及肿大,肾区叩痛阴性,下肢无水肿。
实验室检查:尿常规WBC5~10个/HP,RBCO~5个/HP,蛋白明性,尿糖(++++),尿酮体(-)。空腹血糖18.5mmol/1,肝肾功能正常,血电解质和二氧化碳结合力均正常。
诊断:1、2型糖尿病
2、尿路感染
治疗:1.糖尿病健康教育。
2.合理饮食。
3.运动治疗。
4.血糖监测。
5.应用降血糖药物。
13、病例分析:四个月的婴儿,惊醒、发汗一个月,单纯的母乳喂喂养,从没有添加过维生素D,头发稀少,黄有枕秃,然后没出牙,母亲怀抱中惊厥,抖动,呼吸、骨骼正常。
诊断:维生素D缺乏性何偻病
治疗:1.及时添加辅食,尤其含维生素D较多的食物。
2.口服或肌注维生素D制剂,补充钙剂。
3.加强户外活动,勿使患儿久坐。
14、病例分析:手腕关节肿痛晨僵大于1小时
诊断:类风湿关节炎
治疗:1.宣教:休息,功能锻炼。
2.对症治疗,非笛体抗炎药。
3.改变病情抗风湿药(如甲氨蝶呤、羟氯唯、柳甸横嘧来氟米特,答出1项得1分,最高得2分)。
4.控制不佳可用生物制剂。
15、病例分析:女,48岁,左颈肩痛伴左臂放射痛5年,加重2周。长期伏案工作史。近2周加班后加重。查体:Eaton阳性,Batbinski征阴性。×线示颈椎生理前凸消失,C5-6椎间隙变窄。
诊断:神经根型颈椎病
治疗:1.非手术治疗;首先试行非手术治疗,包括颈椎牵引、理疗、改善不良姿势及避免固定姿势过久等。也可配合使用非备体抗炎药、肌肉松弛剂及神经营养等药物治疗。
2.手术治疗:本例神经根疼痛剧烈,若不能忍受可考虑手术治疗。若经非手术洽疗半年症状有所缓解,但仍影响日常生活时可考虑手术治疗。非手术治疗期间上肢肌肉萎缩,无力持续加重时可考虑手术治疗。
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