【医考打卡】中西医执业医师考试重点打卡，每天进步一点点

　　今天我们一起来学习中西医执业医师考试的重点——脉诊

　　一、脉诊概说

　　诊脉方法

　　1.布指

　　医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。

　　2.运指

　　(1)举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。

　　(2)按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。

　　(3)寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。称为“中取”。

　　二、正常脉象

　　正常脉搏的形象特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相当于是72～80次/分钟(成年人)，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量。并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。

　　古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。

　　(一)有胃

　　脉有胃气的表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。

　　(二)有神

　　脉有神与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象，故周学海说：“脉以胃气为有神。”神以精气为物质基础，而精气产生于水谷之气，故有胃即有神。

　　(三)有根

　　有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝二个方面。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象。

　　总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必要条件。胃神根三者是三位一体的，有胃必然有神、有根。不论是何种脉象，只要节律整齐，有力中不失柔和，和缓中不失有力，尺部沉取应指有力，就是有胃、有神、有根的表现。

　　三、相兼脉的概念

　　相兼脉是两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。

　　四、相兼脉的主病

　　临床常见相兼脉及其临床意义如下：

　　1.浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

　　2.浮缓脉多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

　　3.浮数脉多见于风热袭表的表热证。

　　4.浮滑脉多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

　　5.沉迟脉多见于里寒证。

　　6.沉弦脉多见于肝郁气滞，或水饮内停。

　　7.沉涩脉多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

　　8.沉缓脉多见于脾虚，水湿停留。

　　9.沉细数脉多见于阴虚内热或血虚。

　　10.弦紧脉多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。

　　11.弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

　　12.弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。

　　13.弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

　　14.滑数脉多见于痰热(火)、湿热或食积内热。

　　15.洪数脉多见于阳明经证、气分热盛、外感热病。

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