乡村全科助理医师考点：左右心衰竭的主要表现

　　慢性心力衰竭的概述、临床表现、诊断

　　1.慢性心力衰竭的概述

　　心力衰竭的常见病因：(1)心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病等。(2)后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。(3)前负荷增加:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等。

　　心力衰竭的诱因：感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

　　2.慢性心力衰竭的临床表现

　　左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。

　　(1)症状：主要为肺淤血所致的呼吸困难。

　　最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

　　(2)体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。

　　右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。

　　(1)症状：由食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、体重下降等。

　　(2)体征：颈静脉充盈或怒张;肝颈静脉回流征阳性;胸水和腹水。

　　全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现较单纯性左心衰竭时减轻。

　　【进阶攻略】

　　左心衰和右心衰的临床表现都比较典型，容易记忆。同学们在复习的过程中注意全心衰的临床表现，继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状较单纯性左心衰时减轻。

　　【易错易混辨析】

　　左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。

　　右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。

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